脑疝的临床表现及急救措施

     　1、小脑幕切迹疝的临床表现：

　　（1）颅内压增高：表现为头痛加重，呕吐频繁，躁动不安，提示病情加重；

　　（2）意识障碍：病人逐渐出现意识障碍，由嗜睡、朦胧到浅昏迷、昏迷，对外界的刺激反应迟钝或消失，系脑干网状结构上行激活系统受累的结果；

　　（3）瞳孔变化：最初可有时间短暂的患侧瞳孔缩小，但多不易被发现。以后该侧瞳孔逐渐散大，对光发射迟钝、消失，说明动眼神经背侧部的副交感神经纤维已受损。晚期则双侧瞳孔散大，对光反射消失，眼球固定不动；

　　（4）锥体束征：由于患侧大脑脚受压，出现对侧肢体力弱或瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，病理反射阳性。有时由于脑干被推向对侧，使对侧大脑脚与小脑幕游离缘相挤，造成脑疝同侧的锥体束征，需注意分析，以免导致病变定侧的错误；

　　（5）生命体征改变：表现为血压升高，脉缓有力，呼吸深慢，体温上升。到晚期，生命中枢逐渐衰竭，出现潮式或叹息样呼吸，脉频弱，血压和体温下降；最后呼吸停止，继而心跳亦停止。

　　2、枕骨大孔疝的临床表现：

　　（1）枕下疼痛、项强或强迫头位：疝出组织压迫颈上部神经根，或因枕骨大孔区脑膜或血管壁的敏感神经末梢受牵拉，可引起枕下疼痛。为避免延髓受压加重，机体发生保护性或反射性颈肌痉挛，病人头部维持在适当位置；

　　（2）颅内压增高：表现为头痛剧烈，呕吐频繁，慢性脑疝病人多有视神经乳头水肿；

　　（3）后组脑神经受累：由于脑干下移，后组脑神经受牵拉，或因脑干受压，出现眩晕、听力减退等症状；

　　（4）生命体征改变：慢性疝出者生命体征变化不明显；急性疝出者生命体征改变显著，迅速发生呼吸和循环障碍，先呼吸减慢，脉搏细速，血压下降，很快出现潮式呼吸和呼吸停止，如不采取措施，不久心跳也停止。

　　与小脑幕切迹疝相比，枕骨大孔疝的特点是：生命体征变化出现较早，瞳孔改变和意识障碍出现较晚。

　　3、大脑镰下疝的临床表现：

　　由于病侧大脑半球内侧面受压部的脑组织软化坏死，出现对侧下肢轻瘫，排尿障碍等症状。一般活体不易诊断。

在出现脑疝后，应当立刻使用脱水剂进行脱水降颅压处理，比如甘露醇、速尿等，并且要将患者的头部适当抬高，使患者的呼吸保持通畅。

如果患者出现了呼吸障碍，在必要时还应进行气管切开，使用呼吸机维持呼吸。存在呕吐的患者应当迅速清除呕吐物，避免出现窒息。

要尽早地做好术前准备，通过手术清除颅内的血肿。也要针对引起脑疝的病因进行治疗，比如存在严重脑积水的患者，应当进行脑积水脑室外引流术，在手术后也要严密观察患者生命体征的变化，注意患者体内水电解质的平衡。