颈动脉斑块的危险性大吗

        有朋友说自己的颈动脉发现了斑块，3.0X4.0mm有没有危险，现在颈动脉还没有狭窄，是否需要用药，有什么方法能让斑块逆转吗？华子说，比较小、扁平状的斑块危险性不大，如果没有高血压、高血脂、高血糖等“三高”慢性病，也不吸烟，斑块的危险性就不大，无需用药。平时注意改善健康饮食，保持规律运动，就可以延缓或阻止斑块进展，甚至逆转斑块。
        一、颈动脉斑块危险吗
        颈动脉斑块是一个与年龄相关的症状，在五十岁上的人群中，大多数人的颈动脉都会出现斑块。其中绝大多数人可以带着斑块健康生活，只有极少数人会发展为脑梗塞。颈动脉上有一处“Y”型的分叉，此处受血流冲击的压力大，特别容易出现斑块。不过只要没有出现“颈动脉内中膜增厚”或“颈动脉狭窄”等描述，就说明是扁平状的斑块，危险性并不高。在超声检查下，如果是“等回声”或“强回声”斑块，意味斑块较稳定，安全性高；如果是“低回声”或“混合回声”斑块，意味斑块不稳定，有一定的风险。
        二、不吃药能逆转斑块吗
        在华子见过的病例中，有一些人的颈动脉斑块，通过改善生活方式，没有吃药就可以逆转。比如说喜好高盐、高糖、高油饮食，缺乏运动的人，会造成肥胖、高血压，会导致过多的胆固醇沉积在动脉壁上，增加动脉粥样硬化的风险。在改善饮食结构、戒烟限酒、增加运动、减轻体重之后，会使血脂水平大幅降低，就可能使斑块脂质核心中的胆固醇逆流回血液，被运回肝脏分解，产生逆转斑块的作用。生活干预需要长期坚持，即使不能逆转斑块，也会极大地延缓斑块的进展。
        三、斑块可以靠药物逆转
        1、积极用药控制“三高”：高血压、糖尿病、高血脂等“三高”慢性病，是造成动脉粥样硬化的重要危险因素。大多数人的“三高”是原发性的，无法根治，只能通过药物控制。需要在医生指导下，积极使用药物，把相关指标控制在正常范围内。
        2、使用他汀类药物：他汀类药物不仅是治疗高血脂的药物，还可以稳定斑块，使斑块缩小，产生逆转斑块的作用。但需要注意的是，使用他汀类药物时需要使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）达标，这是实现斑块逆转的关键。建议将LDL-C水平持续控制在1.8mmol/L以下，最好可以达到1.4mmol/L左右，可以让大多数的“软斑块”逆转缩小。
        四、坚持规律的合理用药
        大多数人的颈动脉斑块，需要通过药物治疗才能稳定和逆转。如果单独使用他汀类药物不能使LDL-C水平达标，可以考虑与胆固醇吸收抑制剂（依折麦布、海博麦布等），PCSK9抑制剂（依洛尤单抗、阿利西尤单抗等）进行联合用药。逆转斑块不是短时间就可以做到的，通常需要持续用药2~4年才能看到斑块的逆转，大多数患者需要长期甚至终身用药。长期坚持规律用药是延缓斑块增长，逆转斑块的有效方法，不建议间断用药。
        总结一下，并不是所有颈动脉斑块的风险都很大，对于低风险的斑块保持健康的生活方式就可以，不要急于用药，避免过度治疗。风险性高的斑块，需要在医生指导下合理用药进行治疗，不要自行用药。