体温过低有什么急救方法

关于全身性冷伤：严重低温下的紧急救治与复温策略

全身性冷伤，也称凉僵或冻结性冷伤，是在长时间暴露于寒冷环境后，体内热量大量丧失，导致全身新陈代谢机能降低的现象。当体温下降到危险程度时，可能出现意识丧失、昏迷等症状，严重时甚至导致冻僵或生命危险。

严重低温状态下，当体温低于30℃时，人体的生理机能将面临严峻挑战。脑血流及氧需求显著降低，心输出量减少，动脉压下降，甚至可能出现脑功能明显受抑的状况。在特定情况下，如患者心跳骤停后迅速降温而不出现低氧血症，复温过程可能带来神经系统的完全恢复。对于此类患者，应尽快转移到可监测复温程度的医疗中心，以便实施有效的治疗措施。

严重的意外低温是一种可预防但后果严重的疾病，通常发生在极端寒冷的环境中，如高山雪地、深海或寒区野外等。机体在寒冷环境下的病理生理过程可分为机能代偿和机能衰竭两个阶段。在代偿阶段，人体会增强代谢产热以维持体温，同时外周血管收缩以减少散热。若未能及时阻止体温下降，各系统将逐渐进入衰竭期。

对于低温患者心跳骤停的预防与治疗，重点在于防止进一步散热、积极复温以及谨慎转运。当核心体温低于34℃时，必须进行复温。一般复温可以使用毛毯、温暖房间等方法，但对于严重低温患者，积极复温是必要的。积极复温可以使用热辐射、热空气等加热设备，但过程中需仔细监测患者和设备，以避免可能的并发症。

针对低温患者的病理生理过程，及时的救助和适当的复温措施至关重要。对于核心体温低于30℃的低温患者，积极体内复温技术是关键，可以采用加温加湿的氧气、体外膜氧合器、腹膜灌洗、静脉内输入热盐水和食道复温等方法。但在治疗时，尚缺乏关于这些方法相互比较的随机临床对照实验报告。

在基础生命支持方面，对于低温患者，情况尤为复杂。在提供基础生命支持之前，必须评估患者的呼吸状况。若患者无呼吸或心跳骤停等状况，应立即进行复苏呼吸、胸外按压等急救措施，并优先使用加温加湿氧气面罩通气。为了防止患者中心热量进一步散失，需要除去冷湿衣物、隔离或放置于避风防寒的地方，并使用加温加湿氧气通气。在救治过程中应避免粗暴搬动和过度活动以保持水平体位以避免加重低血压。对于是否可在院外治疗严重低温仍存在争议因此有条件时应立即开始使用加温加湿氧和加热后的液体进行复温预防体温后降效应。大多数现场急救人员可能由于时间装备等因素无法及时评估核心体温或使用复温设备因此我们推荐使用鼓膜温度传感器或直肠探头测定核心体温但不应因测量而延误转运患者在救治过程中为了防止室颤应避免粗暴搬动和过度活动。如果低温患者心跳骤停基础生命支持的一般方法需要针对气道呼吸循环进行适当的调整并关注氧合和通气的评估和支持循环的评估和支持以及保暖防热散失等所有操作需要轻柔进行许多物理操作可能会促发室颤但在紧急情况下仍应进行气管插管以确保有效通气和隔离气道在严重低温心跳骤停的情况下首要的治疗是积极恢复核心体温并且对于药物治疗需要谨慎在核心体温低于℃时通常不使用药物若核心体温高于℃可以静脉给药但需要延长给药间隔时间对于除颤和起搏的决策也需要根据患者的具体情况和核心体温来进行面对严重低温心跳骤停的患者医院内治疗的首要任务是迅速恢复核心体温复温技术是这场生死竞赛的关键其中包括多种策略对于这类患者复温的方法有使用加温加湿氧温度控制在℃确保患者吸入温暖湿润的空气通过中心静脉输入℃的液体生理盐水以约的速度进行既要复温又要防止水分过多引发的心肺负担利用℃的无钾液体进行腹膜透析每次升有效排除体内多余水分和毒素等。这些治疗方法需要根据患者的具体情况进行选择和调整以确保提供最有效的救治措施。最终目的是通过及时救助和适当的复温措施帮助患者度过生死边缘恢复健康。在治疗过程中，需特别关注以下几点。对于部分旁路的体外血液加温并积极体内复温是首选方案。这一技术不仅有助于核心体温逐渐回升，还能确保充足的氧供和通气。当体外温度逐渐上升时，身体内部的器官和组织得到充分的营养供给和氧气供应，这对于恢复生命体征至关重要。

在欧洲，食道复温管已经被成功应用于某些患者的治疗中。尽管在美国尚未广泛报道，但根据患者的具体情况，这种复温方法也可以被考虑使用。温盐水胸腔灌洗也是一种有效的复温手段，能够帮助患者更快地恢复体温。

在复温过程中，对于低温时间过长（超过40-60分钟）的患者，需要特别注意容量支持。由于血管容量的扩大，这些患者需要密切监测心率和血流动力学。一些常规药物如激素、类药物或抗生素尚未证明对改善生存率和减少复苏后的损伤有明显效果。在治疗过程中需要寻找更有效的治疗方法。

值得注意的是，在复温过程中可能会出现严重的高血钾症状。这种症状在遭受挤压伤和低温的雪崩遇难者中尤为突出。对于无挤压伤但处于低温状态的患者，高钾血症甚至可能成为一个致命的威胁。对于这种情况，除了传统的高级生命支持方法外，还可以考虑采用透析或换血等更积极的治疗方法。

对于那些在低温前曾溺水的患者，即使采取复苏措施，成功的机会也相对较小。因为低温通常伴随着其他损害，如药物过量、酒精滥用或外伤等。在治疗过程中，医生必须同时处理这些基础疾病。对于营养不良或有慢性饮酒史的患者，早期使用维生素B1也是非常重要的。

在某些情况下，可能需要考虑放弃抢救或终止救治。对于在院外有明显致死损伤或躯体完全冻僵无法进行胸外按压的患者，无需采取复苏措施。在院内，医生需要根据患者的具体情况、临床经验和医学知识来决定何时终止对低温性心跳骤停患者的救治。并非所有患者都需要完全复温措施，特别是在存在其他复杂因素的情况下，预测结果可能并不准确。但无论如何，医生都应该尽最大的努力来拯救患者的生命。高血钾患者的预后通常不良，但需要注意排除挤压伤、溶血、应用琥珀酰胆碱等特殊情况的影响。